费爱新医生的科普号

在门诊，被问到最多的问题是：“王主任，咱们用什么方法治疗？传统还是微创？”前几天，单位一个同事的女儿得痔疮，看完门诊，晚上这个同事在微信里反复问我这个问题，我估计我的回答没有令他满意。但我希望他还能来找我。可以说，这是我最不愿意回答的问题，或许你说患者有知情权，我就应该耐心解释。我曾经就此写过文章发表过看法，现在看来好像还不够，有必要再论一次。我为什么不愿回答？因为这实在就是个“伪命题”！翻遍医学书，我们找不到什么是痔疮的传统疗法？什么又是痔疮的微创疗法？人，有男女之别，但我们能去将他们分成好人与坏人吗。既然传统与微创的概念都不清，好坏也就无从谈起。这样说，“方法党”们也许并不认可，好，我们姑且就假设这一分法存在，下面先看几张图片。特别提醒，心理承受能力差的不要继续往下，否则图片让您不快，“取关”是我不愿意看到的结果。图1：痔疮术后肛门狭窄。手术方法：痔疮切除术图2：痔疮术后肛门狭窄。手术方法：HCPT图3：痔疮术后直肠狭窄。手术方法：PPH这几个病例都是失败的手术，图1是何种方法，患者没有说清楚。图2与图3的方法是目前在网上被盖上“微创”大印的疗法。这样看，那“微创”就一定是“坏人”吗？下面接着看图...图4图5环状混合痔手术前后 手术方法：剥离、切除、结扎图6图7混合痔嵌顿手术前后 手术方法：剥离、切除、结扎、注射图8图9环状混合痔手术前后 手术方法：剥离、切除、结扎图10图11环状混合痔手术前后 手术方法：剥离、切除、结扎 这八张图片是四个病例的手术前后图，你一定看出来，手术效果很好，痔疮治得干净，而肛门皮肤保留得也很充分，顺利康复只是时间问题。手术方法呢？好像都是些老方法（传统）。这样看，“传统方法”就一定是“好人”吗？从这7个病例11张图上，我们好像得出结论，”微创“不如“传统”，这是否颠覆了你对微创的幻想？这里有个概念需要澄清，微创有理念与方法之别。微创理念是原则，是方向。微创方法是手段，是途经。比如我们去处理一起劫持人质事件，强调抓”坏人“不伤及”好人“，这是原则，是理念，具体怎么抓才是方法。在这个理念和原则指导下，我们肯定不能用大炮，也不能用机枪，只能去劝导，实在不行，只有上狙击手。微创理念是现代外科医学的最重大进步，腔镜技术的应用，使微创理念落地，变成了可能。内科领域，近年来蓬勃发展起来的精准医疗也是微创理念的具体体现。回过头来我们再来说说痔疮治疗的问题，痔疮不是一个多么严重的疾病，大部分人甚至不需要治疗，所以，我们不应该花太大的成本来换取它的安宁。本文开头几个病例，我想谁都不愿意看到，那几个患者我相信他们肠子都悔青了。所以微创理念毫无疑问是痔疮治疗必须贯彻始终的原则，我们的一切手段必须在这个方针下开展。方法呢？痔疮有微创方法吗？现在人们习惯把PPH术、痔动脉结扎术及套扎技术纳入微创范畴，而把剥离、结扎、切除等基本术式纳入“传统”，这是极其错误的。一个方法我们评价它的优劣不能单纯从是否微创考虑，而要从疗效和副作用两个方面来考量。如果只从创伤上考虑，那温水坐浴最微创，但效果呢？痔动脉结扎术只能一定程度解决痔出血问题，PPH解决的也只是部分内痔，至于套扎，过去一直就有，只是在高位病灶的处理上有优势。而剥离、切除是外痔的最基本术式，是以上几种方法根本无法代替的。上图6～11，如果我们单纯采取这几种所谓的“微创术”，那可能跟温水的作用差不多。说不好听，PPH等自从搭上”微创“的东风后，显然有点”肆意妄为“，不该用的用了，一把就够却上了两把。它自己可能都没想到，在中国，他的身价是如此之高。”情人眼里出西施“，这几种所谓的“微创”俨然被人为塑造成了痔疮患者的”西施“，结果导致了我们不分青红皂白的去追，去爱，去盲从，结果，一个个悲剧发生了。一个最简单的道理，治病讲的是看病下药，中医更有“辨证论治”，不分青红皂白说一种方法好，或者不分青红皂白滥用一种方法，是多么愚蠢。总结一下，痔疮治疗没有微创与传统之分，传统可以做到微创，微创也可能会成重创，微创传统没有绝对好坏。枪、狙击手都重要，更重要的是狙击手疾恶如仇的气概、沉着果敢的素养和厚积薄发的精湛技艺。扔掉对枪的幻想，去找你的狙击手吧！本文系王晏美医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痔疮手术后熏洗很重要，所谓三分治疗、七分护理，精细手术的成功有赖于适当的护理及熏洗方法得当，能避免水肿、感染、以及减轻术后疼痛等并发症，中药熏洗及热敷的小窍门如下: 1.排便后首先用温水洗净肛门，保持肛门及创面的清洁卫生。 2.侧身卧位，花椒水或中药温热用毛巾浸湿，拧至不流药液，以不烫皮肤为正常感觉，温敷肛门周围。 3.每次热敷半小时，适应水温后可利于肛门及创面更以适当揉一揉，每日2次。如有轻微术后水肿，可利于水肿吸收，促进康复。 4.一般肛门疾病手术后需要坚持熏洗及热敷半月以上，熏洗及热敷效果好，减少肛门周围瘢痕形成，使创面恢复的更平滑、美观。

原创 费爱新 费爱新 2022-09-1718:57 发表于山东怀孕后由于妊娠反应、饮食习惯可导致肛门疼痛不适，排便困难，引起便秘、肛裂、痔疮的发生，需及时就医，针对性的治疗。 一、便秘、肛裂、痔疮的发生于发展，肛裂一般于长期便秘关系密切，大便干燥，排便困难，怀孕后随着胎儿发育增大，增大的子宫压迫直肠，导致便秘，大便干燥，排便时疼痛，如刀割样剧烈，疼痛持续几分钟甚至半小时，并带血，使患者恐惧排便，严重的减少饮食，以达到少排便，更加重了肛裂的发展，痛苦不堪，肛裂反复发作，引起痔疮、肛乳头肥大一系列问题。孕后期，胎儿发育增大，羊水增多，子宫、盆腔压力增高，特别是生产时，痔疮加重，脱出肛门外，嵌顿疼痛、局部水肿，坐卧难安，手术治疗担心对胎儿及新生儿不利，不手术，孕妈妈或者宝妈难以忍受，造成两难局面。  二、预防措施 1、调节饮食：多吃蔬菜和水果，豆类多喝水等，如猕猴桃、火龙果、红枣、胡萝卜等，通畅大便。 2、忌辛辣刺激性食物，如辣椒、饮酒，这些东西刺激胃肠，可引起腹泻、便秘，导致肛门直肠粘膜炎症、充血，从而诱发痔疮。3、保持良好的排便习惯，好的效果可以防止便秘，从而预防痔疮、肛裂发生。一方面控制排便时间，在3-5分钟内，如果没有便意就停止，稍后有便意可以再次排便，大便干燥可以用开塞露，忌久蹲厕所。每天一次大便，如果不干燥，排便通畅，3-5天一次的也属正常。排便后温水洗一下肛周，可以促进血液循环，减少感染机会，勤换内裤，可以练习提肛运动，适当锻炼身体。  三、治疗方法   孕期前三个月不适合手术，后三个月不适合手术，中间三个月可以手术，一般选择保守治疗，应在咨询医生情况下用药，避免对胎儿不利，如中药熏洗热敷肛周，给予九华膏肛门内适量，孕妇可以用，不含麝香，无副作用，缓解肛门肿胀痛，不适，减轻症状，如痔疮反复发作，根据病情选择生产后择期手术治疗。治疗理念：预防为主  轻症调理  微创手术  恢复跟踪。【专家介绍】费爱新：肛肠科副主任医师：擅长治疗肛瘘、肛裂、混合痔、肛周脓肿、内痔、外痔、肛门尖锐湿疣、肛门皮肤病等肛肠疾病。   自1999年8月开始，作为主治医师负责肛肠外科全面工作。为进一步提升个人的专业技能，先后跟随省、市级专家多次进修专业学习，对痔瘘科常见病、多发病的诊断与治疗技能具有丰富的临床验，以“史氏”及“安氏”疗法、微创术、神枪手套扎、信诺治疗仪等高新诊疗技术，再次提升了精确诊断率，规范了操作流程。总结并改进了肛肠疾病的手术术式和技巧，混合痔分段结扎、横分纵扎，虚实挂线技术治疗复杂肛瘘、肛周脓肿大幅度提高了手术成功率，减少了出血、肛门狭窄等并发症，具有疗程短、痛苦小、恢复快、随之随走等优点良好的服务态度和精湛的技术赢得更多的患者一致好评！

神经内分泌肿瘤是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞、能够产生生物活性胺和（或）多肽激素的异质性肿瘤。可发生于全身多种器官和组织，既有表现为惰性、缓慢生长的良性肿瘤，也有低度恶性的肿瘤，也有高转移性、显著恶性的肿瘤，是一大类肿瘤的统称。 直肠神经内分泌癌是一类以神经内分泌细胞构成的恶性肿瘤，也称直肠类癌，是发生于直肠黏膜上皮内嗜银细胞的肿瘤。直肠类癌临床较少见，其发展缓慢，恶性程度较低，病情隐匿，早期常无明显症状，临床诊断较困难。起初在黏膜下有一个或数个结节，质硬、活动，表面光滑，长到一定程度可穿破黏膜并发生转移。瘤体直径小于1厘米、无淋巴结转移者行局部切除比较安全。 直肠类癌的病因目前仍不十分明确，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是本病的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过多，食物纤维摄入不足是本病发生的高危因素。 直肠类癌是一种潜在的恶性肿瘤，多发生于30～40岁，男性多于女性。其生长缓慢，病程长，而且早期常无临床症状，无面色潮红、水肿、喘息或痉挛腹痛等类癌综合征。一半以上的患者确诊时无症状，少部分患者可以有肛门和直肠部不适、便秘、排便习惯改变、便血等症状。直肠类癌多位于距肛缘4～7厘米处，以直肠前壁及侧壁多见。肿瘤直径多在0.5～1厘米，大于2厘米者少见。肛门指检常可触及圆形、光滑、可移动、质硬的结节。 直肠指诊如果发现圆形、光滑的黏膜下硬结，应警惕本病。结肠镜及其活检病理检查是确诊的主要方法。结肠镜下典型表现为黏膜下结节状隆起，直径多小于1厘米，质硬，推之常可移动，表面黏膜光滑，颜色较苍白发黄。病理活检可确定肿瘤是恶性还是良性。直肠类癌的预后一般较好。手术后即使局部复发，再次切除亦可能治愈。

连续接到3位患儿家属咨询。 第一位，小女孩，5岁，妈妈述说，孩子排便失禁，近5天，拉裤子里面好几次了，大便不稀，担心孩子是不是肛门括约肌不管用了，追问近期孩子有没有特殊事情，妈妈说孩子不愿意去上学，我首先告诉孩子，没事，不要怕，先给她检查一下，在肛门指诊前，首先告诉孩子这个检查不会痛，表扬孩子已经是个幼儿园的小学生了，孩子不哭不闹，高高兴兴的配合检查，肛门括约肌松紧度可，无肿物，指套无血染，没有病变。 第二个孩子是男孩，10岁，肛门处、内衣面夹着大便，是个朋友的孩子，单亲家庭，妈妈打工，孩子性格有点孤僻，在学校和同学关系也不十分融洽，妈妈下班晚，中午吃小饭桌，平时爱玩游戏。 第三个孩子也是个男孩，今年刚刚上一年级，上课时告诉老师要去大便，没允许，连续一周大便拉裤子里。 分析三个孩子情况，肛门指诊都没问题，究其原因，心理负担大，孩子承受力差，不愿离开妈妈 家庭关爱少，贪玩，和内向，不爱沟通几个因素。 第一，首先，家长应给孩子更多的关爱，给予孩子更多的鼓励，不能大惊小怪，给孩子造成思想压力，正确指导、引导孩子； 第二，养成好习惯，多加督促，提醒孩子，必要时和老师和同学沟通交流，竖立孩子的自信。

原创 费爱新 费爱新 2019-06-03 肛门疾病的心理护理，应从四个方面分析 一是初次就诊时，患者发现自己肛门不适，肿物突起，或肛门肿疼、或便血、异物感、瘙痒等一系列不适，根据不同的患者，表现大有不同，有的轻症患者精神状态上可能比较紧张，比较恐惧手术，恐惧术后疼痛，甚至怀疑自己得了严重的疾病或有没有癌变可能，总之思虑甚多，小病严重化，另一种情况是患者自身病情较重，如混合痔脱出严重，大便滴血量较多，病情迁延时间过长，造成身体自身抵抗力下降，再有之患者本身基础病较多，如高血压、心脏病，需住院手术治疗，但患者认为就是一个小痔疮，引不起足够的重视，每遇到这些情况就需要我们的首诊医生根据不同的个体情况给予耐心的疏导、分析，告知患者所患疾病的情况，避免不必要的担心，缓解病人的紧张情绪，正确对待自身的情况，选择正确的治疗方法，对严重对的患者既要告知患者病情的严重性，也要注意不要对患者造成心理负担，告知患者治疗疾病的流程，调理好基础病及血压、血糖，更有利于肛门疾病的恢复，鼓励患者提高治疗信心以及配合治疗。 第二方面:体现在术前心理沟通重要性，患者术前恐惧手术时打麻药疼痛，担心术后麻药效果持续时间短，担心麻醉药品的副作用，总之太多，应耐心的告知患者的有专业的麻醉师专业的操作，不必要担心手术时麻醉药或麻醉后疼痛，专业的团队，精细的操作和严密的观察足以解决这些问题，提高患者的自信，平稳的心态，减少不必要的心理负担，树立治疗疾病的信心。 第三方面:患者术前术中顺利度过，又开始担心术后疼痛，术后大小便的问题，这时我们的医护人员更要对患者进行耐心的心理疏导，指导患者术后的体位、指导患者排便、饮食，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，利于排尿、排便，及时干预术后疼痛，换药时轻柔操作，指导患者如何正确熏洗，缓解患者压力，促进患者早日康复。 第四方面:最特殊的一类，肛门疾病精神障碍，也称为肛门部位神经功能紊乱，患者自身感觉各种不适，疼痛、瘙痒、蚁走感、坠胀、排便困难等，经过专科检查后未发现引起相关感觉的疾病，或发现痔疮但是不可能引起患者叙述的严重的情况，即便是解决发现的问题扔改变不了患者的感觉，这类患者在交谈中多表现出思维敏感、对病情了解比较详细、网络查询并对号入座，增加心理负担，遇到这类患者，我们更要耐心指导，疏导心理，并指导患者家属或朋友给予患者足够的信任和沟通，家庭幸福和睦是基础，再辅以营养神经衰弱的药物，良好的睡眠，分散患者注意力，培养兴趣爱好，必要时专业的心理医生进行疏导 。

原创 费爱新 2019-07-02 直肠粘膜脱垂:是直肠粘膜部分或全层脱出肛门外，多发于幼儿及年老体弱者。多表现为肛门坠胀、排便困难、费力、排便不尽，排便时或重体力劳动时肛门肿物脱出，多半有粘液或少量便血。 首先:保守治疗，适用于轻度患者，多饮水，多食蔬菜水果，顺时针揉小腹，适当运动，增加肠蠕动，有利于通畅大便。大便湿黏者可加用药物，补气固脱，调理肠功能，可口服补中益气丸、附子理中丸、双歧杆菌等药物。 注射疗法:芍倍注射液、消痔灵四步注射疗法即选用不同的浓度的消痔灵对痔上动脉区、粘膜下层 、固有层 、洞状静脉区行点状或柱状注射，使脱垂的肠粘膜发生无菌性致炎，黏连固定，达到固脱提升的作用，此方法安全、有效，痛苦小。 手术治疗:适用于病情严重者，发病时间长、长期保守治疗效果不佳者，包括多环套扎术、结扎术、PPH、TST等。多环套扎器是通过负压吸引将脱垂的部分粘膜进行多点位套扎，提升肛垫及组织，减少松弛，达到治疗效果，套扎点位的多少根据脱垂的严重程度而定；结扎术的方法比较经济，在脱出的粘膜上进行点状或柱状结扎，达到粘膜坏死脱落，瘢痕形成，黏连固定，此方法与套扎术原理相同，结扎术在操作过程中应注意直肠狭窄、出血等情况。调节饮食，通畅大便，术后预防到位，效果确切。PPH、TST,是将痔上粘膜环切或部分切除的手术，直接去除脱垂的直肠粘膜，操作规范，效果理想，应注意术后预防出血、肛门狭窄和吻合口感染。

小萌 费爱新 2019-05-25 新媒体联盟讯：肛裂是目前极其普遍的疾病，由于大家对刺激性的饮食不节制和错误的工作方式等造成了肛裂，严重影响了个人生活，给幸福的人生增添了几分痛苦，记者连线了著名的肛肠科医师费爱新女士，就肛裂话题做了深层的解读。 爱新医生：肛裂患者通常在排便过程中，由于粪便干燥，容易擦破柔嫩的肛门皮肤，出现便血，同时肛裂创面受到刺激，会产生持续时间长的疼痛，让人苦不堪言。肛裂是件既痛苦又难堪的疾病，排便的时候疼痛难忍，不排便的时候又觉得它好像消失了，又因为部位隐私，很多患者选择的是“忍下去”，往往造成肛裂越来越频繁和严重。 很多人认为肛裂只是字面上的意思，只要不再撑破伤口就可以自动愈合，其实肛裂属于一种感染性溃疡，容易受到感染，疼痛剧烈，短期内即可演变成陈 性陈旧性肛裂。 肛裂一般是不能自愈的。初期肛裂，受到轻微刺激即可引发严重疼痛，并且在短期内可演变成慢性、陈旧性肛裂，病情发展快，所以，在发现肛裂苗头时，就应该及时给予治疗处理，不可耽误。粪便过硬时，肛门肌肉不适应，造成肛门开裂。当发生腹泻时，粪便中的分泌物带有刺激性和腐蚀性，刺激裂口，使伤口溃疡越发严重。且当肠道菌群失调时，粪便变为酸性，也会刺激到裂口，引发疼痛和炎症。当患者本身存在肛周脓肿、肛窦炎等肛肠炎症时，很容易使得肛裂伤口受到感染，及时给予消炎处理，情况也较为复杂，更 长期便秘是引起肛裂的最主要病因，因此，保持大便通畅，对肛裂的预防至关重要，病人应养成每天排便习惯，定时排便，适当地增加户外活动，必要时可服缓泻剂，如液体石蜡、果导片等，也可选用中药大黄、潘泻叶等泡茶饮用，可使大便松软以利排便，便后用热水坐浴，可改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，缓解病人的紧张心理，以利排便。调整心理：加强肛裂卫生知识的宣教，向患者详细讲解该病的发病机理、转归及愈后，以缓解患者的紧张心情，增强与疾病作斗争的信心，从而保持心情舒畅、平和。 合理安排膳食，有利于保证大便通畅，膳食中应多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，少食或忌食辛辣和刺激饮食，多饮水可保证胃肠道有丰富的消化液分泌，有利于胃肠蠕动，防止便秘。 保持肛门处卫生、便后应及时清洗肛门，勤洗澡，勤更换内裤，可有效地防止感染，如出血量大，应到医院就诊，量少者应加强观察，并注意食用补血的营养品及食物，以增强机体抵抗力。

怎样才能让肛门疾病快快好起来? 原创 费爱新 2019-05-28 浅谈痔疮手术后护理? 1.当日尽量不大便，减少污染、感染和渗血。 2.轻微的坠胀和便意是因为手术刺激引起，如症状明显，可消炎疼栓一枚塞肛。 2.按时用药， 熏洗，预防感染、疼痛及水肿。 3.多饮水，暖小腹，通畅小便，避免尿潴留，减轻肛门坠胀感。 4.第二日排便后温水洗净，中药或花椒水热敷。 5.忌久蹲久坐，如大便干燥，排便困难，可开塞露2支，解决紧急之需，避免久蹲，预防肛门及刀口水肿。